Según un informe de investigación de la Organización Mundial de la Salud, en 2018 China alcanzó los 600 millones de personas con miopía, y la tasa de miopía entre adolescentes fue la más alta del mundo. China se ha convertido en el país con mayor número de personas con miopía a nivel mundial. Según los datos del censo de 2021, la miopía afecta a aproximadamente la mitad de la población del país. Ante esta elevada cifra de personas con miopía, resulta fundamental divulgar científicamente el conocimiento profesional relacionado con esta afección.
El mecanismo de la miopía
La patogenia exacta de la miopía aún no está clara. En pocas palabras, no sabemos por qué se produce la miopía.
Factores asociados a la miopía
Según investigaciones médicas y optométricas, la aparición de la miopía se ve afectada por muchos factores, como la genética y el medio ambiente, y puede estar relacionada con los siguientes factores.
1. La miopía tiene cierta predisposición genética. A medida que la investigación sobre los factores genéticos de la miopía se profundiza, especialmente en el caso de la miopía patológica con antecedentes familiares, se confirma que la miopía patológica es una enfermedad genética monogénica, y la herencia autosómica recesiva es la más común. La miopía simple se hereda actualmente a partir de múltiples factores, con los factores adquiridos desempeñando un papel fundamental.
2. En cuanto a los factores ambientales, factores como la lectura prolongada de cerca, la iluminación insuficiente, el tiempo de lectura excesivo, la escritura ilegible o demasiado pequeña, la mala postura al sentarse, la desnutrición, la reducción de las actividades al aire libre y el aumento del nivel educativo pueden estar relacionados con el desarrollo de la miopía.
Diferencias en la clasificación de la miopía
Existen muchas clasificaciones de la miopía, ya que la causa de su aparición, la causa de las anomalías refractivas, el grado de miopía, la duración de la miopía, la estabilidad y si interviene o no el ajuste pueden utilizarse como criterios de clasificación.
1. Según el grado de miopía:
miopía baja:menos de 300 grados (≤-3,00 D).
miopía moderada:De 300 grados a 600 grados (-3,00 D~-6,00 D).
Miopía:mayor de 600 grados (>-6,00 D) (también llamada miopía patológica)
2. Según la estructura refractiva (causa directa):
(1) Miopía refractiva,La miopía se produce por un aumento del poder refractivo del globo ocular debido a componentes refractivos anormales o a una combinación anómala de estos, mientras que la longitud axial del ojo es normal. Este tipo de miopía puede ser temporal o permanente.
La miopía refractiva se puede dividir en miopía de curvatura y miopía de índice refractivo. La primera se debe principalmente a una curvatura excesiva de la córnea o el cristalino, como en pacientes con queratocono, cristalino esférico o cristalino pequeño; la segunda se debe a un índice refractivo excesivo del humor acuoso y el cristalino, como en pacientes con catarata primaria o inflamación del cuerpo ciliar del iris.
(2) Miopía axial:Se divide además en miopía axial no plástica y miopía axial plástica. La miopía axial no plástica significa que la potencia refractiva del ojo es normal, pero la longitud del eje anterior y posterior del globo ocular excede el rango normal. Cada aumento de 1 mm en el eje del globo ocular equivale a un aumento de 300 dioptrías de miopía. Generalmente, la miopía axial parcial es menor a 600 dioptrías. Una vez que la miopía axial parcial aumenta a 600 dioptrías, la longitud axial del ojo continúa aumentando. La miopía puede alcanzar más de 1000 dioptrías, e incluso en algunos casos llega a 2000 dioptrías. Este tipo de miopía se denomina miopía progresiva alta o miopía deformada.
Los ojos presentan diversas alteraciones patológicas, como miopía alta, y la visión no se puede corregir satisfactoriamente. Este tipo de miopía tiene antecedentes familiares y está relacionada genéticamente. Aún existe la posibilidad de controlarla y recuperarla durante la infancia, pero no en la edad adulta.
La miopía axial plástica también se denomina miopía plástica verdadera. Diversas causas, como la deficiencia de vitaminas y oligoelementos durante el crecimiento y el desarrollo, así como la miopía provocada por enfermedades oftálmicas o físicas, pueden causarla. Se subdivide en pseudomiopía plástica transitoria, miopía plástica intermedia y miopía axial plástica.
(a) Pseudomiopía plástica transitoria:Este tipo de miopía se desarrolla más rápidamente que la pseudomiopía plástica transitoria. Al igual que la pseudomiopía acomodativa transitoria, la visión puede normalizarse en poco tiempo. Los distintos tipos de miopía requieren diferentes métodos de recuperación. Características de la pseudomiopía plástica transitoria: al corregir los factores que la afectan, la visión mejora; al surgir nuevos factores, la miopía se agrava. Generalmente, existe un rango de plasticidad que va de 25 a 300 grados.
b) Miopía intermedia plástica:La agudeza visual no mejora tras corregir los factores, y no existe una verdadera miopía plástica que extienda el eje visual.
(c) Miopía axial plástica:Cuando la pseudomiopía plástica en la miopía axial evoluciona a miopía plástica verdadera, resulta más difícil recuperar la visión. Se utiliza un servicio de entrenamiento para la recuperación de la miopía individualizado, pero la recuperación es relativamente lenta y requiere mucho tiempo.
(3) Miopía compuesta:Los dos primeros tipos de miopía coexisten
3. Clasificación según la progresión de la enfermedad y los cambios patológicos.
(1) Miopía simple:También conocida como miopía juvenil, es un tipo común de miopía. Los factores genéticos aún no están claros. Se relaciona principalmente con la alta carga visual durante la adolescencia y el desarrollo. Con la edad y el desarrollo físico, tiende a estabilizarse a cierta edad. El grado de miopía suele ser bajo o moderado, progresa lentamente y la visión corregida es buena.
(3) Miopía patológica:También conocida como miopía progresiva, tiene principalmente factores genéticos. La miopía se agrava progresivamente durante la adolescencia, y el globo ocular continúa desarrollándose incluso después de los 20 años. La función visual se ve significativamente afectada, manifestándose por una visión de lejos y de cerca inferior a la normal, así como por alteraciones en el campo visual y la sensibilidad al contraste. Acompañada de complicaciones como degeneración retiniana en el polo posterior del ojo, manchas miópicas en el arco, hemorragia macular y estafiloma escleral posterior, la enfermedad se agrava y desarrolla progresivamente; la corrección de la visión es deficiente en las etapas avanzadas.
4. Clasificación según si existe o no alguna fuerza de ajuste involucrada.
(1) Pseudomiopía:También conocida como miopía acomodativa, se produce por el trabajo prolongado a corta distancia, el aumento de la carga visual, la incapacidad para relajarse, la tensión acomodativa o el espasmo acomodativo. La miopía puede desaparecer con medicamentos que dilatan las pupilas. Sin embargo, se cree generalmente que este tipo de miopía es la etapa inicial de su aparición y desarrollo.
(2) Miopía verdadera:Tras el uso de agentes ciclopléjicos y otros fármacos, el grado de miopía no disminuye o disminuye en menos de 0,50 D.
(3) Miopía mixta:Se refiere a la dioptría de miopía que se ha reducido después de usar fármacos ciclopléjicos y otros tratamientos, pero aún no se ha restablecido el estado emétrope.
La miopía verdadera o falsa se define según si interviene o no el ajuste ocular. Los ojos pueden enfocar automáticamente objetos lejanos y cercanos, y esta capacidad de enfoque depende de la función de ajuste ocular. La función de acomodación anormal de los ojos se divide a su vez en: pseudomiopía acomodativa transitoria y miopía acomodativa verdadera.
En la pseudomiopía acomodativa transitoria, la visión mejora tras la dilatación pupilar y después de un periodo de reposo ocular. En la miopía acomodativa intermedia, la agudeza visual tras la dilatación no alcanza los 5.0, el eje ocular es normal y la periferia del globo ocular no se extiende anatómicamente. Solo aumentando adecuadamente el grado de miopía se puede lograr una agudeza visual de 5.0.
Miopía acomodativa verdadera. Se refiere a la falta de recuperación oportuna de la pseudomiopía acomodativa. Esta situación se prolonga durante mucho tiempo y el eje ocular se alarga para adaptarse a la visión cercana.
Tras el alargamiento axial del ojo, los músculos ciliares se relajan y la convexidad del cristalino vuelve a la normalidad. La miopía ha completado un nuevo proceso evolutivo. Cada segmento axial del ojo se alarga 1 mm. La miopía se acentúa 300 grados. Se forma la miopía acomodativa verdadera. Este tipo de miopía verdadera es esencialmente diferente de la miopía axial verdadera. Además, este tipo de miopía verdadera tiene la posibilidad de recuperar la visión.
Suplemento a la clasificación de la miopía
Es importante saber que la pseudomiopía no es una "miopía" médica, ya que esta "miopía" puede presentarse en cualquier persona, con cualquier grado de refracción y en cualquier momento, y provoca fatiga ocular. La miopía que desaparece tras la dilatación pupilar es pseudomiopía, mientras que la que persiste es miopía verdadera.
La miopía axial se clasifica según la causa de las anomalías en los medios refractivos dentro del ojo.
Si el ojo es emétrope, los distintos medios refractivos del ojo refractan la luz únicamente sobre la retina. En las personas emétropes, la potencia refractiva total de los distintos medios refractivos del ojo y la distancia (eje ocular) desde la córnea, en la parte frontal del ojo, hasta la retina, en la parte posterior, coinciden exactamente.
Si la potencia refractiva total es demasiado grande o la distancia es demasiado grande, la luz incidirá delante de la retina al mirar a lo lejos, lo que se conoce como miopía. La miopía causada por una alta potencia refractiva se denomina miopía refractiva (causada por anomalías corneales, anomalías del cristalino, cataratas, diabetes, etc.), y miopía axial se produce por el alargamiento del eje del globo ocular más allá del estado emétrope (el tipo de miopía que padece la mayoría de las personas).
La mayoría de las personas desarrollan miopía en diferentes momentos. Algunas nacen con miopía, otras la desarrollan en la adolescencia y otras en la edad adulta. Según el momento de aparición, la miopía se puede clasificar en miopía congénita (presente desde el nacimiento), miopía de inicio temprano (antes de los 14 años), miopía de inicio tardío (entre los 16 y los 18 años) y miopía de inicio tardío (después de la edad adulta).
También cabe preguntarse si la dioptría cambiará tras el desarrollo de la miopía. Si la dioptría no varía durante más de dos años, se considera estable. Si se mantiene constante durante un período prolongado de dos años, se considera progresiva.
Resumen de la clasificación de la miopía
En los campos de la oftalmología médica y la optometría, existen muchas otras clasificaciones de miopía que no presentaremos debido a nuestra especialización en microscopía. Si bien existen numerosas clasificaciones de miopía que no son contradictorias, simplemente reflejan la complejidad e incertidumbre del mecanismo de aparición y desarrollo de esta afección. Es necesario describir y diferenciar las categorías de miopía desde distintas perspectivas.
El problema de miopía de cada persona miope debe pertenecer a la categoría de miopía correspondiente. Sin duda, es poco científico hablar de prevención y control de la miopía sin tener en cuenta su clasificación.
Fecha de publicación: 24 de noviembre de 2023