La visión abarca muchos aspectos, como la agudeza visual, la visión del color, la visión estereoscópica y la percepción de formas. Actualmente, se utilizan principalmente diversas lentes desenfocadas para la corrección de la miopía en niños y adolescentes, lo que requiere una refracción precisa. En este número, presentaremos brevemente la precisión de la corrección de la miopía en niños y adolescentes, centrándonos en el grado mínimo de mejor visión en la prescripción refractiva para ayudarnos a seleccionar la lente adecuada.ópticolentes.
Es necesario analizar cuidadosamente el grado mínimo de mejor visión para determinar cuándo es apropiado corregir la visión a 1.5 y cuándo es más conveniente corregirla por debajo de 1.5. Esto implica comprender qué situaciones requieren una refracción precisa y cuáles pueden tolerar una subcorrección. Asimismo, se debe aclarar la definición de mejor visión.
Definición de los criterios para los estándares de agudeza visual
Generalmente, cuando se habla de agudeza visual, se hace referencia a la visión de formas, es decir, la capacidad de los ojos para distinguir objetos externos. En la práctica clínica, la agudeza visual se evalúa principalmente mediante una tabla de agudeza visual. Antiguamente, las tablas más utilizadas eran la tabla estándar internacional o la tabla decimal. Actualmente, se usa comúnmente la tabla logarítmica de letras, aunque algunas profesiones especializadas pueden requerir una tabla de agudeza visual tipo C. Independientemente del tipo de tabla utilizada, la agudeza visual se suele evaluar en una escala de 0,1 a 1,5, mientras que la tabla logarítmica abarca de 0,1 a 2,0.
Cuando el ojo puede ver hasta 1.0, se considera que tiene una agudeza visual estándar. Si bien la mayoría de las personas pueden ver hasta 1.0, un pequeño porcentaje puede superar este nivel. Un número muy reducido de personas incluso puede ver con una claridad de hasta 2.0, y estudios de laboratorio sugieren que la mejor agudeza visual podría alcanzar 3.0. Sin embargo, la evaluación clínica generalmente considera 1.0 como la agudeza visual estándar, que comúnmente se denomina visión normal.
1 Medición de distancia
La "Tabla estándar de agudeza visual logarítmica" estipula que la distancia de examen es de 5 metros.
2 Entorno de prueba
La tabla de agudeza visual debe colgarse en un lugar bien iluminado, con la altura alineada de manera que la línea marcada con el '0' quede al mismo nivel que los ojos del examinado. El examinado debe colocarse a 5 metros de la tabla, de espaldas a la fuente de luz para evitar que la luz directa entre en sus ojos.
3. Método de medición
Se debe examinar cada ojo por separado, comenzando por el derecho y luego el izquierdo. Al examinar un ojo, el otro debe cubrirse con un material opaco sin ejercer presión. Si el examinado solo puede leer con claridad hasta la sexta línea, se registra como 4,6 (0,4); si puede leer con claridad hasta la séptima línea, se registra como 4,7 (0,5), y así sucesivamente.
Se debe anotar la línea mínima de agudeza visual que el examinado puede identificar (se confirma que la agudeza visual del examinado alcanza ese valor cuando el número de optotipos identificados correctamente supera la mitad del número total de optotipos en la fila correspondiente). El valor de esa línea se registra como la agudeza visual de ese ojo.
Si el examinado no puede ver claramente la letra 'E' en la primera línea de la tabla con un ojo, se le debe pedir que avance hasta que pueda verla con claridad. Si la ve con claridad a 4 metros, su agudeza visual es de 0,08; a 3 metros, es de 0,06; a 2 metros, es de 0,04; a 1 metro, es de 0,02. Una agudeza visual de 5,0 (1,0) o superior en un solo ojo se considera agudeza visual normal.
4. Edad del examinado
Generalmente, el desarrollo refractivo del ojo humano progresa desde la hipermetropía hasta la emetropía y, posteriormente, a la miopía. Con reservas de acomodación normales, la agudeza visual sin corrección de un niño es de aproximadamente 0,5 a los 4-5 años, de alrededor de 0,6 a los 6 años, de alrededor de 0,7 a los 7 años y de alrededor de 0,8 a los 8 años. Sin embargo, la condición ocular de cada niño es diferente, por lo que los cálculos deben realizarse de acuerdo con las diferencias individuales.
Es importante tener en cuenta que una agudeza visual de 5.0 (1.0) o superior en un solo ojo se considera agudeza visual normal. La agudeza visual normal no necesariamente representa la mejor visión del examinado.
Diferentes necesidades refractivas según la edad.
1. Adolescentes (de 6 a 18 años)
Un experto mencionó: "Una corrección insuficiente puede provocar fácilmente un aumento de dioptrías. Por lo tanto, los adolescentes deben recibir la corrección adecuada".
Muchos optometristas solían recetar graduaciones ligeramente inferiores, conocidas como subcorrección, al realizar exámenes oculares a niños y adolescentes miopes. Creían que, en comparación con las graduaciones completas, las subcorrecciones eran más fácilmente aceptadas por los padres, ya que estos se mostraban reacios a que sus hijos usaran gafas con alta graduación, temiendo que la dioptría aumentara más rápidamente y que las gafas se convirtieran en una necesidad permanente. Los optometristas también pensaban que usar gafas subcorregidas ralentizaría la progresión de la miopía.
La hipocorrección de la miopía se refiere al uso de gafas con una graduación inferior a la normal, lo que resulta en una agudeza visual corregida por debajo del nivel normal de 1.0 (sin alcanzar los estándares óptimos de agudeza visual). La función visual binocular de los niños y adolescentes se encuentra en una etapa inestable, y una visión nítida es necesaria para mantener un desarrollo estable de dicha función.
El uso de gafas con corrección insuficiente no solo dificulta la visión nítida en niños y adolescentes, sino que también obstaculiza el desarrollo saludable de la vista. Al observar objetos cercanos, se utiliza menos capacidad de acomodación y convergencia de lo normal, lo que conlleva una disminución de la función visual binocular con el tiempo, provocando fatiga visual y acelerando la progresión de la miopía.
Los niños no solo necesitan usar gafas con la graduación adecuada, sino que, si su visión es deficiente, también pueden necesitar entrenamiento visual para mejorar la capacidad de enfoque de sus ojos, aliviar la fatiga ocular y frenar la progresión de la miopía causada por un enfoque anormal. Esto ayuda a los niños a lograr una visión nítida, cómoda y constante.
2 adultos jóvenes (de 19 a 40 años)
En teoría, los niveles de miopía en este grupo de edad son relativamente estables, con una progresión lenta. Sin embargo, debido a factores ambientales, las personas que pasan largos periodos utilizando dispositivos electrónicos son propensas a agravar su miopía. En principio, la graduación mínima necesaria para lograr una visión óptima debería ser la principal consideración, pero se pueden realizar ajustes según la comodidad y las necesidades visuales del usuario.
Puntos a tener en cuenta:
(1) Si durante un examen ocular se observa un aumento significativo de dioptrías, el aumento inicial de la graduación no debe exceder -1.00 D. Preste atención a síntomas de incomodidad como dificultad para caminar, visión borrosa, mareos, visión borrosa de cerca, dolor ocular, visión borrosa en pantallas de dispositivos electrónicos, etc. Si estos síntomas persisten después de usar las gafas durante 5 minutos, considere reducir la graduación hasta que le resulte cómodo.
(2) Para personas que realizan tareas que requieren mucha atención, como conducir o ver presentaciones, y si el cliente se siente cómodo con la corrección completa, es recomendable usar la corrección adecuada. Si se utilizan con frecuencia dispositivos electrónicos a corta distancia, considere usar lentes digitales.
(3) En casos de empeoramiento repentino de la miopía, tenga en cuenta la posibilidad de espasmo acomodativo (pseudomiopía). Durante los exámenes oculares, confirme la graduación mínima necesaria para una agudeza visual óptima en ambos ojos, evitando la sobrecorrección. Si existen problemas con una agudeza visual corregida deficiente o inestable, considere realizar las pruebas de función visual pertinentes.
3 Población anciana (40 años o más)
Debido a la disminución de la capacidad de acomodación del ojo, este grupo de edad suele padecer presbicia. Además de centrarse en la graduación para la visión de lejos, es importante prestar especial atención a la corrección de la visión de cerca al prescribir gafas para este grupo de edad y considerar la adaptabilidad del paciente a los cambios de graduación.
Puntos a tener en cuenta:
(1) Si las personas consideran que su graduación actual es insuficiente y necesitan mayor visión de lejos, tras confirmar la graduación para la visión de lejos, es fundamental comprobar la visión de cerca. Si presentan síntomas de fatiga visual o una disminución de la visión de cerca debido a una menor capacidad de acomodación, se debe considerar la prescripción de lentes multifocales progresivas.
(2) La adaptabilidad es menor en este grupo de edad. Asegúrese de que cada aumento en la graduación para miopía no supere -1.00 D. Si la incomodidad persiste después de usar las gafas durante 5 minutos, considere reducir la graduación hasta que resulte cómoda.
(3) En personas mayores de 60 años, pueden presentarse cataratas de diversos grados. Si existe una desviación en la agudeza visual corregida (<0,5), se debe sospechar la posibilidad de cataratas en el paciente. Es necesario un examen detallado en un hospital para descartar la influencia de enfermedades oftálmicas.
Impacto de la función de la visión binocular
Sabemos que los resultados de un examen ocular reflejan el estado refractivo de los ojos en ese momento, lo que generalmente garantiza una visión nítida a la distancia del examen. En las actividades cotidianas, cuando necesitamos ver objetos a diferentes distancias, requerimos ajuste y convergencia-divergencia (la función de la visión binocular). Incluso con la misma potencia refractiva, los diferentes estados de la función de la visión binocular requieren diferentes métodos de corrección.
Podemos simplificar las anomalías comunes de la visión binocular en tres categorías:
1. Desviación ocular - Exoforia
Las anomalías correspondientes en la función de la visión binocular pueden incluir: convergencia insuficiente, divergencia excesiva y exoforia simple.
El principio para estos casos consiste en utilizar una corrección adecuada y complementarla con entrenamiento visual para mejorar la capacidad de convergencia de ambos ojos y aliviar la fatiga visual causada por anomalías en la visión binocular.
2. Desviación ocular - Esoforia
Las anomalías correspondientes en la función de la visión binocular pueden incluir: convergencia excesiva, divergencia insuficiente y esoforia simple.
En estos casos, el principio es considerar la hipocorrección, garantizando al mismo tiempo una visión adecuada. Si las tareas de visión cercana son frecuentes, se pueden utilizar lentes digitales. Además, complementar el tratamiento con entrenamiento visual para mejorar la divergencia de ambos ojos puede ayudar a aliviar la fatiga visual derivada de anomalías en la visión binocular.
3 Anomalías de alojamiento
Principalmente incluyen: Alojamiento insuficiente, alojamiento excesivo, disfunción del alojamiento.
1. Alojamiento insuficiente
Si se trata de miopía, evite la sobrecorrección, priorice la comodidad y considere la subcorrección según la situación de prueba; si se trata de hipermetropía, intente corregir la prescripción hipermétrope lo máximo posible sin afectar la nitidez.
2. Alojamiento excesivo
En caso de miopía, si no se tolera la lente esférica negativa más baja para una mejor visión, considere la subcorrección, especialmente en adultos que realizan principalmente trabajos de cerca prolongados. Si se trata de hipermetropía, intente corregir completamente la graduación sin afectar la nitidez.
3. Disfunción de la acomodación
En caso de miopía, si no se tolera la lente esférica negativa más baja para una visión óptima, considere la subcorrección. Si se trata de hipermetropía, intente corregir completamente la graduación sin afectar la nitidez.
En conclusión
WEn lo que respecta a los principios optométricos, debemos considerar una amplia gama de factores. Además de la edad, es fundamental tener en cuenta la visión binocular. Por supuesto, existen casos especiales como el estrabismo, la ambliopía y la anisometropía refractiva que requieren una consideración específica. En diversas circunstancias, lograr la mejor visión supone un reto para las habilidades técnicas de todo optometrista. Creemos que, con una formación continua, todo optometrista podrá evaluar de forma integral y proporcionar datos de prescripción precisos.
Fecha de publicación: 4 de julio de 2024